案情簡介

　　患者任女士因身體不適在其丈夫的陪同下到村衛(wèi)生室就診，衛(wèi)生室負責人王某檢查后診斷為支氣管哮喘，并沿用患者10天前的處方用藥。處方：①0.9%氯化鈉注射液150m1×1瓶＋注射用氨曲南粉針3.0g＋地塞米松注射液10mg；②0.9%氯化鈉注射液150m1×1瓶＋注射用溴已新粉針8mg；③0.9%氯化鈉注射液150m1×1瓶(沖)＋呋塞米注射液10mg＋喘定注射液0.5g?；颊咴谳?shù)降谌繒r，由其丈夫陪同去廁所期間，突然出現(xiàn)意識喪失，呼吸心跳停止，后王某對患者急救未果，同病室的病人撥打了120急救電話，被送到市醫(yī)院搶救，因病情危重，搶救無效死亡。

　　經(jīng)鑒定機構(gòu)尸檢，鑒定意見為：患者符合因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心臟疾病，導致心肌缺血、缺氧及心功能不全，在輸液過程中發(fā)生心源性猝死。 患者家屬認為，王某作為醫(yī)生未嚴格按照診療程序為患者診治，直接依據(jù)10天前的處方進行治療，患者摔倒后也未盡到搶救義務。且衛(wèi)生室雇傭未取得護士證資格的護士為患者配藥、輸液，起訴衛(wèi)生室和王某要求賠償各項損失共計55萬余元。

　　法院審理

　　訴訟中，法院先后委托2家司法鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療損害鑒定，鑒定機構(gòu)均以鑒定資料不充分為由退回。法院查明該衛(wèi)生室的負責人為王某，王某具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，其雇用的護士無護士執(zhí)業(yè)證書。 一審法院認為，衛(wèi)生室屬于醫(yī)療機構(gòu)，應對患者提供專業(yè)、規(guī)范的診療服務。

　　其執(zhí)業(yè)醫(yī)師王某在對患者的診療活動中，問診不細致、查體不全面，僅有處方箋而未見詳細門診病歷，未遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理技術(shù)規(guī)范，且其雇用無相關護士執(zhí)業(yè)證書的人員進行執(zhí)業(yè)，存在過錯。衛(wèi)生室雖然形式上是能夠獨立承擔民事責任的醫(yī)療機構(gòu)，但其實際上是王某個人獨自經(jīng)營和管理，王某既是衛(wèi)生室的負責人，又是該衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，是衛(wèi)生室的實際管理和經(jīng)營者，故應承擔賠償責任，法院酌定衛(wèi)生室、王某承擔20%的賠償責任，判決賠償患方各項損失15萬余元。

　　醫(yī)患雙方均不服判決提起上訴?；挤皆诙徶兄鲝埻跄骋褬?gòu)成非法行醫(yī)罪，二審法院依據(jù)患方申請中止審理，并將案件材料移送至公安機關，公安機關經(jīng)審查認為，此案前王某已獲得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，不符合非法行醫(yī)罪的立案條件。二審法院判決駁回上訴，維持原判。

                                                                                       

　　深圳醫(yī)療糾紛專業(yè)律師簡析

　　為加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，原衛(wèi)生部印發(fā)了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，隨后全國各地市相繼出臺了相關限輸液政策，靜脈輸注管理逐步嚴格。 2017年，廣東省發(fā)文，要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液嚴格管理。

　　同年，山東省發(fā)文，要求嚴控醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用，且村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物輸注活動，要經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門核準......廣西、河南等多省份均下發(fā)文件，限制門診輸液并要求嚴格控制基層抗菌藥物的使用。 今年3月26日，國家藥監(jiān)局藥品評價中心發(fā)布的《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2020年）》顯示，按照給藥途徑統(tǒng)計，2020年藥品不良反應/事件報告中，注射給藥占56.7%、口服給藥占38.1%、其他給藥途徑占5.2%。注射給藥中，靜脈注射給藥占91.1%、其他注射給藥占8.9%。

　　遵循能口服不肌注，能肌注不輸液的原則，限輸液從二甲醫(yī)院延伸到基層，對社區(qū)、診所影響巨大，雖然村衛(wèi)生室輸液被大范圍叫停，但仍有不少村衛(wèi)生室未經(jīng)核準擅自開展輸液服務，且相關機構(gòu)的醫(yī)務人員對急救技能知識掌握不全面，急救藥品應用指征不熟悉，對突發(fā)應急搶救存有安全隱患。本案中，患者突發(fā)出現(xiàn)意識喪失，呼吸心跳停止，衛(wèi)生室及王某對患者的搶救過程中措施不規(guī)范，從而造成了嚴重的后果，被法院認定存在過錯。

　　根據(jù)《刑法》的規(guī)定，非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動，情節(jié)嚴重的行為。最高人民法院《關于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》規(guī)定，具有下列情形之一的，應認定為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：（一）未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的；（二）被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的；（三）未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的；（四）家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。本案中，王某已獲得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，因此不構(gòu)成非法行醫(yī)罪。但衛(wèi)生室雇用無相關護士執(zhí)業(yè)證書的人員從事診療活動，亦涉嫌非法行醫(yī)，如情節(jié)嚴重或?qū)⒚媾R刑事處罰。

　　另外，醫(yī)療機構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。本案中，衛(wèi)生室雇用無相關護士執(zhí)業(yè)證書的人員進行診療活動，除了承擔民事賠償責任之外，衛(wèi)生行政部門還可根據(jù)違法情節(jié)，對其進行相應的行政處罰。 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)過程中應當嚴格遵守有關法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標準，衛(wèi)生主管部門也應加強監(jiān)督與管理，規(guī)范服務行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。深圳醫(yī)療糾紛專業(yè)律師?